ISCRIZIONE ITALF ITA PERSONE FISICHE

    Il Modulo che segue è stato predisposto per operatori sanitari ma anche per pazienti e persone interessate

    Nome : Cognome:
    Professione: Cod.Fisc.:
    se operatore sanitario indicare l'indirizzo della struttura in cui si lavora o il domicilio in alternativa
    indirizzo Via e n. C.A.P.
    Località Comune: PR:
    LUOGO DI NASCITA (dati non pubblicati sul sito)
    Comune: PR:
    DATA DI NASCITA (GG/MM/AAAA):
    TEL/CELL: EMAIL:

    ricordiamo che la email indicata è fondamentale per ricevere copia ricevuta della istanza di associazione e che la stessa email rappresenterà la username del profilo di accesso ai contenuti riservati del sito.

    Dichiaro di aver letto e sottoscritto in ogni suo punto l’ Informativa sul trattamento dei dati personali presente nel sito

    Il sottoscritto consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000, DICHIARA che la/le INFORMAZIONI prodotte o citate sono reali e conformi ai titoli originali in proprio possesso

    Successivamente all'invio il sistema inoltrerà alla email indicata copia ricevuta e con l'indicazione dei documenti necessari per completare la richiesta di associazione

    Ricordiamo che la ratifica della iscrizione avviene al primo Consiglio Direttivo successivo alla data della sottomissione, ma che nel frattempo dopo aver pagato la quota di associazione si riceveranno le credenziali per accedere ai contentui riservati del sito

    Benvenuto in ITALF