ISCRIZIONE ITALF ITA OPERATORI SANITARI

    Il modulo che segue è stato predisposto per operatori sanitari.

    Nome:

    Cognome:

    Professione:

    Cod. Fisc.:

    Altro:

    Se operatore sanitario indicare l'indirizzo della struttura in cui si lavora o il domicilio in alternativa.

    IndirizzoVia e n.

    C.A.P.

    Località

    Comune:

    PR:

    LUOGO DI NASCITA (dati non pubblicati sul sito)

    Comune:

    PR:

    DATA DI NASCITA (GG/MM/AAAA):

    TEL/CELL:

    EMAIL:


    Ricordiamo che la email indicata è fondamentale per ricevere copia ricevuta della istanza di associazione e che la stessa email rappresenterà la username del profilo di accesso ai contenuti riservati del sito.

    Documentazione obbligatoria


    Prima di inviare la richiesta è necessario allegare copia di un documento d’identità valido e il proprio curriculum vitae / curriculum studiorum.


    Documento d’identità, fronte

    Formati ammessi: JPEG, JPG, PDF. Dimensione massima consentita: 5 MB.


    Documento d’identità, retro

    Formati ammessi: JPEG, JPG, PDF. Dimensione massima consentita: 5 MB.


    Curriculum vitae / curriculum studiorum

    Formati ammessi: PDF, Word DOC, Word DOCX. Dimensione massima consentita: 5 MB.


    Dichiaro di aver letto e sottoscritto in ogni suo punto

    l’Informativa sul trattamento dei dati personali presente nel sito
    .
    Dichiaro inoltre di essere informato che i documenti allegati alla presente richiesta,
    costituiti dalla copia fronte e retro del documento d’identità e dal curriculum vitae /
    curriculum studiorum, vengono raccolti esclusivamente per la verifica della richiesta
    di iscrizione all’Associazione e per gli adempimenti amministrativi connessi.
    Tali documenti saranno conservati dalla segreteria amministrativa per tutto il periodo
    durante il quale l’utente rimarrà socio dell’Associazione e saranno gestiti esclusivamente
    da soggetti autorizzati al trattamento, individuati nella persona del Presidente,
    prof. Sandro Michelini, e del Segretario, dott. Giuseppe Morreale.


    Il sottoscritto, consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000, DICHIARA che la/le INFORMAZIONI prodotte o citate sono reali e conformi ai titoli originali in proprio possesso


    Successivamente all'invio il sistema inoltrerà alla email indicata copia ricevuta della richiesta di associazione e della documentazione allegata.


    Ricordiamo che la ratifica della iscrizione avviene al primo Consiglio Direttivo successivo alla data della sottomissione.

    Benvenuto in ITALF